备孕男性确诊无精子症后，医生常提到"睾丸取精子试管婴儿"这条路。答案是：对于很多无精症患者，这是一种可行的方案。男性无精子症指的是经过精液分析，精液中没有发现精子，大约占整个男性不育人群的10%-15%。通过手术从睾丸或附睾中获取精子，再结合卵胞浆内单精子注射（ICSI）技术，很多患者仍能实现生育。但手术取精有多种方式，必须根据无精症的分型（梗阻性/非梗阻性）来选择。下面把手术方式、适应情况和诊疗路径系统讲清楚。

无精子症的两大分型

在选择手术取精方式前，必须先明确无精症类型：

1. 梗阻性无精子症（OA）

病因：由于射精通道梗阻，使得精子无法排出。主要病因包括射精通道先天性结构缺陷、男性生殖系统感染、外伤或手术损伤

核心特征：睾丸生精功能正常，睾丸中和附睾中储存有一定量正常生成的精子，只是由于输精管道阻塞而无精子排出

手术取精预期：通过穿刺可以取到一定量的优质精子

2. 非梗阻性无精子症（NOA）

病因：睾丸生精功能出现障碍，无法正常产生精子。主要病因包括先天性病变、内分泌异常、烟酒嗜好、各种损害睾丸功能的药物及有毒物质等

核心特征：临床更多见，此类患者伴有基因缺陷的概率更高

手术取精预期：需要借助显微外科技术从睾丸组织中寻找并提取可用精子

💡 无精症在男性不育患者中的比例约为10%-15%。梗阻性无精症患者睾丸生精功能正常，通过穿刺可取精；非梗阻性无精症患者则需要显微取精术寻找"局部生精灶"。

三种主流手术取精方式

手术方式	适用分型	操作要点	核心特点
PESA（经皮附睾精子抽吸术）	梗阻性无精	采用细针穿刺附睾，抽取附睾液以获得精子	适合附睾增大的梗阻性无精子症患者，手术痛苦小、对睾丸功能无影响
TESA（经皮睾丸精子抽吸术）	梗阻性无精/射精功能障碍	穿刺部位为睾丸，通过抽吸少量睾丸生精小管获得精子	适合睾丸生精功能正常的无精子症患者、射精功能障碍的不育人群，对睾丸损伤较小、术后恢复快
Micro-TESE（显微镜下睾丸切开取精术）	非梗阻性无精	通过显微外科技术从睾丸组织中寻找并提取可用精子	可以最大可能地帮助医生发现正常的"局部生精灶"，手术特别适用于通过常规的睾丸活检没有发现精子的非梗阻性无精子症患者

Micro-TESE：非梗阻性无精的"金标准"

对于非梗阻性无精子症患者，显微镜下睾丸切开取精术（Micro-TESE）是重要的手术方式：

适应证

生精功能障碍的非梗阻性无精子症患者

隐睾术后生精衰竭

通过常规的睾丸活检没有发现精子的非梗阻性无精子症患者

睾丸体积较小、不适合行睾丸活检的非梗阻性无精子症患者

术前评估要求

精液分析：至少2次离心后精液检查确认无精子症

激素检测：FSH、LH、睾酮、抑制素B，评估睾丸生精功能

遗传学检查：Y染色体微缺失、核型分析（如克氏综合征），甚至NGS或者WES

影像学：阴囊超声（排除睾丸肿瘤、评估睾丸体积及血流）

手术成功率

显微取精手术成功率约30%-60%

⚠️ 对于小睾丸和FSH明显增高的无精子症患者，因获得精子的概率较低，行睾丸穿刺取精术需慎重。

取精后的ICSI受精流程

无论采用哪种手术取精方式，获取的精子都需通过ICSI完成受精：

促排卵：女方使用FSH、GnRH类似物调控卵泡发育

超声引导下取卵：在B超引导下经阴道穿刺取出成熟卵子

附睾/睾丸穿刺取精：男方通过PESA/TESA/Micro-TESE获取精子

显微注射：胚胎学家在高倍显微镜下，将单个精子直接注入卵母细胞胞浆内

胚胎培养：培养2-5天

胚胎移植：选择优质胚胎移植入子宫

ICSI技术通过显微操作，只需一条形态良好、有活力的精子即可完成受精。

手术取精的诊疗路径

泌尿外科/男科首诊：通过至少2次离心后精液检查确认无精子症

分型诊断：结合病史、体检、激素水平、遗传学检查、阴囊超声等，区分梗阻性/非梗阻性

手术方式选择：

梗阻性→PESA或TESA

非梗阻性→Micro-TESE

ICSI+胚胎移植：获取精子后通过ICSI完成受精，形成受精卵和胚胎，最终生育孩子

供精兜底：如果显微取精完全无精子，或患者伴有明确的遗传病不适合采用自身精子，可采用精子库的精子进行人工授精

常见问题答疑

问：睾丸取精手术会很痛苦吗？

答：PESA和TESA属于微创穿刺技术，手术痛苦小、对睾丸功能无影响、术后恢复快。Micro-TESE需要显微外科技术从睾丸组织中寻找并提取可用精子，创伤相对较大但仍在可接受范围内。具体选择需根据无精症分型由医生判断。

问：显微取精也取不到精子怎么办？

答：如果显微取精完全无精子，或患者伴有明确的遗传病不适合采用自身精子进行人工授精，可采用精子库的精子进行人工授精。这属于兜底方案，患者需做好心理准备并与医生充分沟通。

睾丸取精+ICSI为无精症患者提供了生育自己血亲后代的可能。建议患者在生殖医学中心进行全面评估，根据无精症分型选择最匹配的手术方式，由具备资质的生殖医学中心实施——规范的围手术期管理是提高获精率和改善辅助生殖临床结局的关键。

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