在男科门诊，拿到"精液离心后仍未发现精子"的报告会让很多夫妻陷入恐慌。"没有精子能做试管婴儿"是他们最迫切想弄清的问题。事实上，无精症在男性不育患者中的比例约为10%~15%，但"无精"不等于"无解"——只要明确是梗阻性还是非梗阻性，多数患者仍能通过睾丸/附睾穿刺取精结合卵胞浆内单精子注射术（ICSI）实现生育，甚至在睾丸显微取精术未能发现精子时，还可通过供精试管圆梦。

无精子症的分型诊断

无精子症的核心分型，决定了后续的治疗路径：

诊断标准：一般在禁欲2~3天后收集足量精液标本（>1.5毫升），2次以上离心后仍无精子者诊断为无精子症。

梗阻性无精症（OA）：睾丸生精功能正常，由于射精通道梗阻（如先天性双侧输精管缺如、生殖系统感染、外伤或手术损伤），使得精子无法排出。

非梗阻性无精症（NOA）：睾丸生精功能出现障碍，无法正常产生精子。此类患者伴有基因缺陷的概率更高，也更难以实现有效治疗，临床更多见。

💡 无精症患者通常没有明显的临床症状，主要表现就是无法实现生育。诊断需结合病史、症状、家族史、创伤手术史、生殖器检查、实验室、影像学和病理学等各项检查结果综合判断。

两类无精的试管路径对比

根据分型不同，试管助孕的路径有显著差异：

无精类型	生精功能	取精方式	试管路径
梗阻性无精（OA）	正常	附睾/睾丸穿刺取精	穿刺取精 + ICSI（二代试管）
非梗阻性无精（NOA）	障碍	显微睾丸切开取精（Micro-TESE）	获精后 ICSI；未获精则供精
药物/手术治疗有效	-	-	先药物或手术，无效再辅助生殖

注：上表综合自腾讯医典及《2023年无精子症不育诊断和治疗中国专家共识》。

梗阻性无精：穿刺取精 + ICSI

对于梗阻性无精子症患者，试管路径相对明确：

取精操作：通过附睾穿刺取精（PESA）或睾丸穿刺取精（TESA）获取精子。

受精方式：将穿刺获得的精子通过卵胞浆内单精子注射术（ICSI）进行授精。

同步处理：若妻子检查未见明显异常且考虑自然妊娠，患者可行显微外科手术重建输精管道；妻子检查发现异常，不能自然妊娠或自然妊娠困难时，再行穿刺取精+ICSI。

精子冷冻：获得精子后可将精子在液氮中冷冻保存，女方取卵当天将精子复苏即可，提高取精成功率。

非梗阻性无精：显微取精 + ICSI 或供精

非梗阻性无精的复杂度更高，路径更为个体化：

显微取精术（Micro-TESE）：显微镜下切开睾丸，直接寻找精子生成部位。Micro-TESE的获精率相对较高，尤其能提高唯支持细胞综合征（SCOS）患者和睾丸体积较小者的获精率；一项目前最大样本量的Meta分析显示，Micro-TESE的获精率约为TESE的1.5倍。

ICSI 助孕：将找到的精子进行卵胞浆内单精子注射（ICSI），实现亲生生育。

供精兜底：如果睾丸显微取精完全无精子，则只能采用精子库的精子进行人工授精（即供精试管婴儿）；患者伴有明确的遗传病，不适合采用自身精子进行人工授精时，也最好采用精子库的精子进行人工授精。

重复取精间隔：TESE术后睾丸精子发生短期受损，超声随访表明活检术后6个月左右睾丸组织结构变化趋于稳定，推荐重复手术取精应至少间隔6个月。

进周前的综合评估

无精子症患者考虑试管时，需完成以下关键检查：

精液检查：禁欲2~3天后收集足量精液标本（>1.5毫升），2次以上离心后仍无精子者诊断为无精子症。

内分泌激素：促卵泡激素（FSH，最能反映睾丸生精功能）、促黄体生成素（LH）、睾酮（T）、催乳素（PRL）、抑制素B。

遗传学检查：染色体是否存在异常，是否存在基因缺陷（如Y染色体微缺失）；AZF a区和b区缺失的患者，一般不建议显微取精，成功率几乎为0。

影像学检查：经直肠B超、阴囊三维彩超、必要时脑部MRI。

睾丸活检：不常规推荐，只有当非梗阻性无精子症取精子时同期进行或无法确诊梗阻性无精子症时进行睾丸活检。

供精试管婴儿的适用条件

供精体外受精胚胎移植技术（俗称供精试管婴儿）需满足以下条件：

男方无精子：包括不可逆的无精子症或经外科手术后证实确无精子者。

反复助孕失败：经过IVF/ICSI反复助孕后胚胎异常，确认为精子因素者。

女方身体具备正常的妊娠功能。

法律文件：男女双方必须持有身份证、结婚证；有意愿做供精试管婴儿的家庭，需要生殖科医生评估后确认是否符合供精试管婴儿的指征。

精子来源：供精精子均来自经国家主管部门批准运行的人类精子库，经过卫健委有关专家现场考察、评估、检查，合格后才能获得批准并进行正常工作，完全可以放心使用。

治疗预期与心理建设

无精子症的治疗需要理性预期：

成功率认知：卵胞浆内单精子注射术（ICSI）目前的成功率还不够理想，且费用高昂，患者需谨慎权衡。

做好失败准备：无精症目前仍属于临床难题，治疗成功率尚不理想，患者也要做好失败的心理准备。在人工辅助生育的过程中，需积极配合医生，尽可能减少对夫妻双方身体上的损伤，节省医疗费用，避免反复的临床操作造成患者及其家属的精神压力。

供精也是选项：即使是手术也找不到精子，还可以通过供精、领养圆做父母的梦，同样能拥有完整的家。

基因缺陷告知：部分带有先天性遗传病的患者，应该充分了解人工辅助生育并不能改变遗传基因，最好采用精子库的精子进行人工授精。

没有精子不等于生育的终点。建议优先确认无精的分型（梗阻性 vs 非梗阻性）与遗传学背景——梗阻性可通过穿刺取精+ICSI实现亲生；非梗阻性可尝试显微取精+ICSI，未获精则转向供精试管。在正规生殖中心，通过精确的分型诊断与个体化方案，多数无精夫妇都能找到适合自己的生育路径。

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