在辅助生殖咨询中，部分男性因无法通过常规方式提供精液而焦虑，常常会问到：试管去精子到底是怎么操作的？“去精子”在临床上通常指通过外科手术或微创技术从男性生殖系统中直接获取精子的过程，它与常规的手淫取精属于不同的取精路径。了解哪些情况下需要进行取精手术，以及各类手术取精方式的适应证，有助于患者正确判断自身情况。

取精的两种方式概览

试管婴儿取精子通常根据患者具体情况选择合适的方式，主要分为常规取精与手术取精两大类：

手淫取精法：这是最常用的取精方式，适用于能够正常射精的男性。具体流程为：取精前需禁欲3~5天；在取精室通过手淫方式将精液排入无菌容器中，注意避免精液污染；取精后需立即送交实验室。

手术取精法：针对无法通过手淫取精的男性，包括睾丸穿刺取精、显微睾丸切开取精、经皮附睾精子抽吸术等有创操作。

哪些情况需要进行手术取精

并非所有接受试管婴儿治疗的男性都需要取精。以下几种情况是临床上常见的取精指征：

临床情形	推荐取精方式	适用说明
梗阻性无精子症	附睾穿刺取精术（PESA）或显微附睾精子抽吸术（MESA）	适用于梗阻性无精症患者，通过穿刺或手术从附睾中获取精子
非梗阻性无精子症	睾丸显微取精术（Micro-TESE）	在显微镜辅助下精准寻找睾丸内可能存在的少量生精灶，尤其适用于非梗阻性无精症患者
先天性低精子或无精子	睾丸穿刺取精术（TESA）	在局部麻醉或全身麻醉下，通过微创手术在睾丸组织中直接取出生精细胞
严重勃起功能障碍、逆行射精	手术取精或药物辅助	针对无法通过手淫取精的男性，需采用手术方式

常见手术取精方式详解

针对不同的病因，临床上采用相应的手术取精方案：

睾丸穿刺取精术（TESA）：在局部麻醉下，用细针穿刺睾丸组织，抽取含有精子的组织液。操作速度快、创伤小、恢复期短。

显微睾丸切开取精术（MESA）：在显微镜下切开睾丸，直接寻找精子生成部位，适用于非梗阻性无精子症患者。

经皮附睾精子抽吸术（PESA）：通过细小导管在局部麻醉下微创穿刺附睾或精索，抽取精子。特别适用于外伤或先天性附睾功能异常的男性。

显微附睾精子抽吸术（MESA）：在全麻或局麻后，在显微外科手术台上使用显微镜进行操作，相比PESA更为精细。

这些技术通常与第二代试管婴儿技术（卵胞浆内单精子注射，ICSI）结合使用，即使精子数量极少或活力较差，也能实现受精。

手术取精的注意事项

手术取精为有创操作，需要重点关注以下方面：

术前准备：无精子症患者需提前进行遗传学检查（如Y染色体微缺失检测），明确病因后选择手术取精方式。

术后护理：术后可能伴有轻微疼痛或肿胀，一般1~2天可缓解；术后3天内不洗澡，禁止性生活1周，不要做剧烈的运动；应按医嘱口服消炎药3天预防感染。

并发症监测：若术后出现出血、肿胀、疼痛、发热等不适时，应及时到医院男科或泌尿外科就诊。

取精规划：从睾丸组织中找到的精子，一般不行精子冷冻保存（因冷冻保存后精子的成活率会降低），建议试管日再次睾丸穿刺取精。

取精失败时的阶梯式应对

若在取卵日遇到取精困难，临床上有一套成熟的备用方案：

药物辅助：取精困难者可提前与医生沟通，必要时使用药物辅助（如磷酸二酯酶抑制剂西地那非），但需避免自行用药，有高血压、心脏病史需提前告知医生。

手术取精过渡：对于无法通过手淫取精的男性，采用手术方式获取精子。

供精方案：多次失败且确无可用精子时，可考虑供精方案，由实验室技术人员从供精的精子库里面取合适的精液来使用。

手术取精是辅助生殖技术中为无法常规取精患者开辟的重要路径。在专业的生殖医学中心指导下，结合ICSI技术，绝大多数患者都能获取到用于受精的精子，顺利推进试管助孕。

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