35岁后备孕不顺，报告上“AMH 0.3、FSH 15、窦卵泡3个”会让很多人慌问「卵巢老化能做试管吗」。能做，但策略要和年轻多囊反过来——不追求多卵，而追求每一枚卵的质量与每一次周期的精准。卵巢老化不是试管禁忌，而是方案分水岭。

先算“卵巢年龄”三件套

AMH：反映卵泡池，正常2–6.8 ng/mL；<1.0提示明显减退，<0.1接近衰竭。但AMH不代孕卵子质量，需结合年龄。

AFC（月经第2–3天阴超）：<5个为储备明显减退，3个以下自卵获卵极少。

FSH/LH：FSH>10 IU/L、FSH/LH>3提示卵巢反应性差；但单点FSH受周期影响，需复查。

不同减退程度的路径

轻度（AMH 1–2，AFC 5–10）：常规拮抗剂或温和长方案，目标获卵5–8枚，按常规试管走。

中度（AMH 0.5–1，AFC 3–5）：微刺激或小剂量尿促，连做2–3个周期积胚冻存，再复苏移植。

重度（AMH<0.3，AFC 1–2）：自然周期或改良自然周期，监测单卵泡，获卵即受精；同时登记供卵备选。

近衰竭（AMH<0.05，AFC 0）：自卵试管性价比极低，供卵是现实路径。

高龄进周的关键动作

别大剂量促排：老化卵巢对药不敏感，加量只伤卵不增量，微刺激/自然周期更利于卵质。

积胚冻存：一次1–2枚胚胎不移植，攒到3枚左右再走人工周期移植，提升单次移植背景。

查胚胎染色体：≥38岁建议PGT-A，筛掉非整倍体，避免移植后胎停空欢喜。

全身评估：甲功、免疫（抗磷脂、NK）、凝血、血糖血脂，内膜容受性和全身状态决定最后一步。

年龄与自卵可行性的粗表

年龄	AMH 0.5–1.0	AMH<0.3
35–37岁	自卵微刺激积极尝试	自卵+供卵登记并行
38–40岁	2–3周期积胚，考虑PGT-A	供卵优先讨论
41–42岁	自卵成功率低，评估供卵	供卵为主
≥43岁	医学通常不建议自卵	供卵+产科风险评估

参考高龄生殖伦理共识，43岁以上自卵活产率单周期<3%，决策需结合全身健康。

常见疑问

问：AMH低但月经正常，能不能再等等自然怀？

答：35岁以上不建议空等。卵巢老化是不可逆下行曲线，每3–6个月AMH可能再掉一截，明确男方正常+输卵管通畅可试3个月监测排卵，否则直接生殖中心评估。

问：吃辅酶Q10、DHEA能回升AMH吗？

答：不能回升卵泡数，但可能改善线粒体功能与卵母细胞成熟环境，作为辅助手段可用，不能替代试管时机判断。

卵巢老化的试管逻辑是“和时间赛跑、和数量和解”。自卵能试几条周期、什么时候切供卵、要不要PGT，都应在首次生殖中心面诊时一次性问清，而不是边做边换方向。

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