拿到“40岁前FSH两次>25、AMH掉到0.3、月经半年不来”的报告，很多家庭第一句就是「卵巢早衰可以试管吗」。结论先给：早发性卵巢功能不全（POI，旧称卵巢早衰）不是试管禁忌，但是否用自己卵子、还是走合法供卵，取决于残余窦卵泡还在不在。把“早衰”当成动态谱系而非终局，路径就清晰——有残卵就微刺激积胚，无残卵就早登记供卵，两条轨并行比单押自卵更稳。

POI诊断先复核，别把“储备下降”误判为“衰竭”

按ESHRE 2016与国内2017专家共识，POI需同时满足：

年龄<40岁；

月经稀发或闭经≥4个月；

间隔4周以上两次基础FSH>25 IU/L；

伴低雌激素症状（潮热、阴道干、性欲减）。

需同步查AMH、AFC、染色体核型（排除特纳）、FMR1基因、甲功、免疫抗体，避免把“暂时性高FSH”或“下丘脑性闭经”错当早衰。

自卵试管的三层适用性

部分性POI（AFC≥1–3，AMH 0.1–1.0，FSH<40）：可试自然周期或微刺激，月经第2–3天启动小剂量FSH（75–150IU）或来曲唑，目标获卵1–2枚，连做2–3周期积胚冻存。

临界状态（AFC 0–1，FSH波动大）：先自然周期监测，有优势卵泡就取；无卵泡周期不硬促，避免浪费与失望。

近衰竭（AFC=0，AMH<0.05，FSH>40）：自卵获卵概率极低，单周期自卵活产<3%，应同步在正规生殖中心登记供卵。

问：29岁AMH 0.4、FSH 38，值得自己促几次？

答：可给2–3个微刺激周期积胚，若全无获卵则转供卵；同步登记供卵不冲突，避免空等。

主流自卵方案对比

方案	用药强度	单周期获卵	适用画像
自然/改良自然周期	无或极少量	1枚	AMH<0.5、AFC≤2、对药无反应
微刺激	来曲唑+小剂量FSH（≤150IU）	1–3枚	AMH 0.5–1.0、AFC 3–5
黄体期促排	排卵后小剂量追加	抓残留小卵泡	常规方案反应差、想缩短积胚时间

核心原则：不大剂量、不拼获卵数、重卵质与积胚。微刺激可连续多月进周，3周期累积活产约20%–25%，自然周期3–4周期约15%–20%。

供卵（借卵）试管的合法边界

国内供卵仅能来源于同期试管患者自愿捐赠的剩余卵子，受卵方需符合医学指征并排队：

指征：POI衰竭、卵巢切除、严重遗传病无法PGT阻断、反复自卵质量极差；

捐赠者：20–35岁、同周期获卵>20且自留≥15、双盲匹配（血型优先）；

等待期：公立正规中心通常1–3年，热门中心更长；

费用：卵子本身无偿，仅收检查、培养、移植与内膜准备费，单次受卵周期总费约5–8万（不含PGT）；

红线：禁止商业化供卵、“现货选脸型”、中介快速通道均违规。

进周前联合评估清单

女方月经第2–3天：FSH、LH、E2、AMH、阴超AFC；

病因项：染色体核型、FMR1、甲功、抗核/抗卵巢抗体、INHB；

宫腔项：既往胎停/闭经者查宫腔镜或ERA；

男方：精液常规+碎片率+染色体；

医保：北京等地16项辅助生殖进医保，但药费与供卵等待成本另计。

POI试管的核心策略是自卵能试就试、积胚冻存、同时登记供卵、不空等不滥促。在时间轴上，35岁前每拖3–6个月AMH可能再掉一截，明确近衰竭者早切供卵比反复自卵空转更靠近抱娃终点。

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