备孕路上最让人心慌的一句话大概是“你卵巢不好”。紧接着就会搜「卵巢不好可以做试管吗」。答案不是简单的“能”或“不能”，而是先看卵巢里还有没有窦卵泡、AMH掉到哪一档、年龄卡在哪儿——这三件事定下来，试管能不能做、用自己卵子还是供卵、走大促还是微刺激，自然就清楚了。

“卵巢不好”先分成三档再谈试管

临床上“卵巢不好”通常对应三个递进状态，处理路径完全不同：

卵巢储备下降（DOR）：AMH 0.5–1.1 ng/mL、AFC 5–10个、FSH 10–25 IU/L。还有卵泡，可自卵试管，但忌大剂量长方案。

早发性卵巢功能不全（POI）：<40岁、两次FSH>25、AMH<1.1、AFC<5。部分周期有残卵，可试微刺激/自然周期积胚，近衰竭时同步登记供卵。

卵巢早衰（POF）：FSH>40、AMH趋近0、AFC=0。自卵获卵概率极低，正规路径以供卵试管为主。

问：AMH 0.3但月经还来，能不能直接进周？

答：可以，但优先月经第2–3天阴超数AFC。若AFC≥1，走微刺激；若AFC=0连续两周期，自卵边际效益过低，应转供卵评估。

进周前的四项硬核核对

月经第2–3天基础激素：FSH、LH、E2同查，单看FSH易误判；E2过高会掩盖FSH。

AMH任意时间可抽：<1.1提示储备降，<0.5重度，<0.1接近衰竭。

阴超AFC：月经早期数双侧2–10mm卵泡，比AMH更直观反映当月反应。

年龄交叉：<35岁自卵机会明显好于≥38岁；≥40岁即便AMH尚可，也按卵质优先处理。

不同储备档位的方案选择

分层	AMH/AFC参考	推荐方案	单周期获卵	关键动作
轻度DOR	AMH 1.1–1.5，AFC 5–8	拮抗剂减量或微刺激	3–6枚	可试1次常规剂量探反应
中度DOR	AMH 0.5–1.1，AFC 3–5	微刺激（来曲唑+小剂量FSH）	1–3枚	2–3周期积胚冻存
重度DOR/POI	AMH<0.5，AFC 1–2	自然周期/改良自然周期	1枚	每月连进，攒2–3胚再移
近衰竭POF	AMH<0.1，AFC=0	供卵试管	—	自卵试1–2周期无获卵即转

微刺激药量仅为常规1/3–1/2，OHSS风险<1%，适合需多次取卵者；自然周期零药负但取消率15%–25%，靠“连月进周”补概率。

积胚策略比单次获卵数更重要

DOR/POI试管的核心不是“这次取几个”，而是3个月内攒到2–3枚可移胚胎：

微刺激可连续每月进周，不给自己休3个月的空窗；

取卵后全胚冷冻，避开高雌内膜，人工周期单囊胚移植；

≥38岁或反复胎停者，胚胎行PGT-A筛非整倍体，降低移植后空欢喜；

男方同步查DNA碎片率，碎片>30%先调理再取精，避免“卵少精也差”双杀。

临床数据中，DOR患者微刺激累积3周期活产率约25%–38%，与常规方案相当但取消率与OHSS显著更低。

预处理与红线

进周前3个月：维D补到30ng以上、BMI 18.5–24.9、辅酶Q10与DHEA（仅FSH高AMH极低短期，遵医嘱）作辅助，不神话药效。

红线：宣称“AMH 0.1包自卵成功”“年轻卵现货速配”均违规；国内供卵只能来自同期试管患者自愿捐赠剩余卵，双盲排队。

医保：北京等地16项辅助生殖进医保，但促排药、黄体支持、供卵等待成本另计，别把“能报销”等同于“很便宜”。

卵巢不好做试管，胜负手在“早半年定档+微刺激积胚+该转供卵不犹豫”。把AMH、AFC、年龄三数钉死，再选机构，比反复问“能不能做”更接近抱娃终点。

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