搜「卵巢功能差能做试管吗」，背后常跟着一句“AMH 0.6、FSH 12，是不是没戏了”。答案是能做，但必须按 AMH 和 AFC 分级换方案，不能套用长方案大促。卵巢储备下降（DOR）不是试管禁忌，从轻度减退到近耗竭，路径依次是常规拮抗、微刺激攒胚、自然周期、供卵评估——分级的意义不是判死刑，而是决定药怎么开、卵怎么攒、何时切供卵。

卵巢功能三级分型与试管路径

分级	AMH	AFC（月经2-4天）	基础FSH	推荐方案	单周期获卵
轻度下降	1.1-2.0 ng/mL	5-10	<10	拮抗剂/短方案，常规低剂量	4-8 枚
中度下降（DOR）	0.5-1.1	3-5	10-25	微刺激/PPOS/改良自然周期	1-4 枚
重度下降/近POI	<0.5	<3	>25（或间歇）	自然周期/微刺激攒胚，2-3周期累积	0-2 枚/周期
卵巢耗竭	<0.1 或测不出	0-1	≥40	自卵试1-2周期无卵转供卵	趋零

评估必须三联同看：AMH 反映存量、AFC 反映当月可募集数、FSH/E2 反映反应力，单看一项会误判。

中度以上卵巢功能差的方案主线：收着促、攒着移

常规长方案大剂量 Gn 对 DOR 常“唤不醒”，反而耗掉唯一一次窗口。主流做法：

微刺激：来曲唑 2.5-5mg + FSH 75-150IU，月经第 2-3 天启动，目标 1-3 卵，连做 2-3 周期。

PPOS：孕激素（地屈/黄体酮）+ 小剂量 FSH，必全胚冷冻，适合内膜不同步者。

自然周期/改良自然：不用药或单药，抓优势卵泡，获卵 0-1，周期取消率 30%-50% 但零药损。

攒胚策略：每次获卵受精后冻存 D3 或养囊，累积到 2-3 枚可移胚胎（或 1-2 囊胚）再解冻移单胚，比“单卵单胚单移”更靠近活产。

重点内容：卵巢功能差做试管，比“单次成功率”更重要的是单次取卵的卵母成熟度与胚胎整倍体率；35 岁以下 AMH>1.1 者自卵活产仍可达 30%-40%，40 岁以上或 AMH<0.5 则建议首诊即同步评估供卵等待期。

转供卵的三个硬信号

符合任一即建议停止自卵促排，同步在正规生殖中心登记供卵（国内合法卵源为剩余卵自愿捐赠，排队以年计）：

连续 2 个微刺激/自然周期均未获卵；

AMH<0.05 且 AFC=0，FSH 持续≥40；

自卵仅得退化卵/异常受精，无整倍体可移胚胎。

供卵受卵者自体内膜准备后临床妊娠率 40%-60%，活产率 25%-45%（头部中心达 50%-60%），变量在子宫不在卵。

进周前必须复核的伴随项

甲功（TSH 压<2.5mIU/L）、TPOAb、空腹血糖胰岛素、维 D；

<35 岁突发 DOR 必查染色体核型与 FMR1 前突变，排除 Turner 嵌合/脆性 X；

免疫（抗核抗体、抗卵巢抗体）与宫腔镜基线（除外粘连/息肉）；

预处理 1-3 月：辅酶 Q10 600mg/日、规律睡眠、BMI 调至 18.5-24.9。

卵巢功能差做试管，决策锚点是下次月经第 3 天 B 超单上的 AFC 数，不是上次那张 AMH 0.6 的报告。有 3 颗窦泡就有微刺激攒胚的机会，有 0 颗就早切供卵——不拿“功能差”三个字统一判死刑，也不把 FSH 12 当成最后一次机会硬耗。

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