备孕路上最让人心里没底的一句话，大概是B超医生顺嘴说“卵巢不太好”，然后自己搜「卵巢不好试管」时，满屏都是“能不能做”“是不是没戏”。医学里“卵巢不好”通常对应DOR（卵巢储备功能减退）或POI（早发性卵巢功能不全），结论先给：可以做试管，但不能套用常规大促方案。核心动作是把AMH、AFC、FSH、年龄四项钉死，再决定走微刺激积胚还是早备供卵，避免要么硬促空跑、要么过早放弃自卵。

先给“卵巢不好”分三层

生殖中心习惯用以下组合定性：

分级	AMH	AFC（双侧）	基础FSH	定位
轻度DOR	0.5–1.1 ng/mL	5–7个	10–25 IU/L	库存偏低，自卵微刺激可战
中度DOR/POI边缘	0.1–0.5	2–4个	25–40	自卵试探+供卵预备并行
近衰竭（POF倾向）	<0.1	0–1个	>40	自卵极难，供卵为主

年龄要单独叠算：32岁轻度DOR累积活产可观；38岁即使AMH 0.8，也按“卵质优先”处理，不硬拼获卵数。

自卵试管的主线：低刺激+积胚

卵巢不好者对大剂量FSH反应迟钝，加药换不来卵，反而抬升OHSS与药费。主流路径是：

微刺激：月经第3–5天来曲唑2.5–5mg + FSH 75–150IU，目标获卵1–3枚。

自然/改良自然周期：不用药或仅防早排，抓那1枚自然募集卵泡。

黄体期促排：排卵后小剂量FSH追残留小卵泡，缩短积胚时间。

全胚冷冻（FET）：取卵后不鲜移，积到2–3枚优质囊胚再人工周期移植，避开高雌内膜容受差。

微刺激可连续每月进周，3周期累积比“一次大促取5枚”更易出可移胚胎，且OHSS风险近零。

什么时候切供卵不丢人

自卵尝试要设止损线，以下情况建议同步在卫健委审批中心登记供卵（双盲、无偿、按血型+序排队，等待1–3年）：

AMH<0.1、AFC=0、FSH>40，连续2周期无卵泡；

≥40岁+AMH<0.5+自卵3周期未活产；

染色体平衡易位/单基因病合并POI。

供卵临床妊娠率45%–55%，活产接近40%，不受受卵方卵巢年龄拖累。

进周前联合评估清单

月经第2–3天：FSH、LH、E2、AMH、阴超AFC；

病因项：甲功、胰岛素释放、抗核/抗磷脂、INHB；

男方：精液常规+DNA碎片率+染色体；

宫腔：既往胎停/闭经者查宫腔镜或ERA；

遗传：疑似早发POI查FMR1与染色体核型。

问：AMH 0.6、FSH 12、32岁，直接试管还是再试孕？

答：32岁卵质优，先微刺激积胚2周期，同时查输卵管与男方；若合并卵管差/男方中重度少弱精，直接试管不亏。

卵巢不好做试管，胜负不在单次获卵数，而在“用最少药攒到几枚好胚胎+内膜接不接得住”。把分级诊断做在进周前，路径比焦虑清晰得多。

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