拿到“FSH 32、AMH 0.18、月经三个月没来”的报告，第一反应就是搜「卵巢早衰做试管的步骤」。先正名：40 岁前、间隔 4 周两次 FSH>25mIU/L、月经稀发或闭经≥4 月，现称早发性卵巢功能不全（POI），试管步骤不是“大促—取卵—移植”的普通流程，而是先分型定卵源（自卵 or 供卵）→ 温和促排攒胚 or 内膜替代准备 → 移植三条支线并行。下面按时间轴拆开走一遍。

第一步：POI 确诊与分级（月经第 2-4 天）

不确诊就进周，等于盲开药。需集齐三项：

激素：隔 4 周两次月经第 2-4 天 FSH+E2（FSH>25 且 E2 低才有意义），加 TSH、甲功、PRL。

储备：AMH（<0.1 近耗竭，0.1-0.5 重度，0.5-1.1 中度，>1.1 亚临床）+ 阴超 AFC（月经第 3 天双侧窦卵泡数）。

查因：<30 岁必查染色体核型、FMR1 前突变、抗核抗体、抗卵巢抗体、IGF-1；排除甲低、自身免疫性卵巢炎这些可治继发因素。

分型	AMH	AFC	FSH	步骤主线
亚临床 POI	0.3-1.1	3-5	10-25	自卵微刺激，攒 2-3 周期
典型 POI	<0.3	0-2	25-40	自卵微刺激/自然周期，连续尝试
卵巢耗竭	测不出	0	≥40	停自卵，转供卵登记

第二步：夫妻建档与方案拍板

带身份证、结婚证、全部化验单到生殖中心建档，同步做男方精液常规+形态+DFI。POI 不采用传统长方案，医生通常当场定两条线：

自卵线：微刺激（来曲唑 2.5-5mg + FSH 75-150IU，月经第 2-3 天启动）、自然周期、PPOS 三选一；获卵目标 1-3 枚，不强求多。

供卵线：同时填供卵登记（国内合法卵源为辅助生殖剩余卵自愿捐赠，排队以年计），不等自卵试完再排，窗口按月丢。

重点内容：POI 进周前可预处理 1-3 月（辅酶 Q10 600mg/日、维 D 达标、甲低者先调 TSH<2.5），但确诊后 3-6 个月内必须启动首个微刺激，不先“养半年”再决定。

第三步：促排监测与取卵（自卵线）

月经第 2-3 天 B 超定基础状态，开始微刺激用药；每 2-3 天复查阴超+血 E2/LH/P。

主导卵泡 18-20mm、激素合适时打夜针（HCG 或 GnRH-a），36 小时后 B 超引导经阴道穿刺取卵，静脉镇静，10-15 分钟。

男方同日取精，实验室洗涤优选；POI 获卵少，常规建议 ICSI（二代）保受精，避免自然受精浪费唯一卵子。

取卵后胚胎养至 D3 或囊胚，玻璃化冷冻，不鲜移（微刺激周期内膜常不同步）。

第四步：攒胚策略与供卵切换信号

自卵线核心不是单次成功，是累积：

连做 2-3 个微刺激/自然周期，把每次 1-3 枚卵形成的可移胚胎冻在一起，凑 2-3 枚可移胚胎（或 1-2 囊胚）再解冻移单胚。

出现以下任一即停自卵、切供卵：连续 2 周期未获卵；AMH<0.05 且 AFC=0、FSH 持续≥40；自卵仅得退化卵/异常受精无整倍体可移胚胎。

供卵线并行动作：受卵者同期启动雌孕激素替代（HRT），戊酸雌二醇 2-6mg/日，内膜到 8-12mm 加黄体酮转化，等捐赠者周期同步后解冻移植。

第五步：冻胚移植与验孕

取卵次月或卵巢回缩后进人工周期：雌激素长内膜→孕酮转化→移植 1 枚（≤35 岁优先单囊胚）。

移植后黄体支持（阴道黄体酮±口服地屈）至孕 8-10 周阶梯减停。

移植后 10-14 天测血 β-HCG，阳性者 48 小时看翻倍，4-5 周阴超见宫内孕囊心搏方为临床妊娠。

卵巢早衰做试管的步骤，表面看比普通试管多一道“分型+双线登记”，实质是把时间花在月经第 3 天那张 AFC 单上——有窦泡走微刺激攒胚，无窦泡走供卵，不拿 FSH 单值硬耗，也不把“试管”理解成只有自卵一条路。

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