“月经乱了两年、AMH 0.4、医生说是卵巢储备下降”——搜「卵巢不好能做试管婴儿吗」的用户，卡在“不好”二字到底多严重。结论先给：卵巢不好（DOR/POI）能做试管，且只要月经第 3 天 B 超还有窦卵泡（AFC≥1），自卵就有机会；AFC=0 才转供卵。不是禁忌，是方案必须换道。

卵巢不好的三级分型

评估必须 AMH+AFC+FSH 三联同看，单看 FSH 会误判（FSH 受周期波动大）。

能做自卵的两条硬标准

有窦卵泡：月经第 3 天阴超双侧 AFC≥1，哪怕只有 1-2 颗，微刺激仍有获卵可能；

年龄与子宫托底：<35 岁自卵活产天花板高；≥40 岁但子宫好、有 AFC，仍可自卵攒胚，同时评估供卵等待期。

重点内容：卵巢不好做试管，决定权在 AFC 不在 FSH。FSH 38 但 AFC 3 颗，比 FSH 12 但 AFC 0 更有自卵价值。

自卵方案主线：收着促、攒着移

微刺激：来曲唑 2.5-5mg + FSH 75-150IU，月经第 2-3 天启动，获卵 1-3 枚；

自然/改良自然：不用药或单药，抓优势卵泡，获卵 0-1，零药损但取消率 30%-50%；

PPOS：孕激素+小剂量 Gn，必全胚冷冻；

攒胚：2-3 周期冻存，凑 2-3 枚可移胚胎（或 1-2 囊胚）再解冻移单胚。

转供卵的三个信号

连续 2 个微刺激/自然周期均未获卵；

AMH<0.05 且 AFC=0，FSH 持续≥40；

自卵仅得退化卵/异常受精，无整倍体可移胚胎。

供卵受卵者自体内膜准备后临床妊娠率 40%-60%，活产率 25%-45%，变量在子宫不在卵。

进周前必须复核的伴随项

甲功（TSH<2.5）、TPOAb、空腹胰岛素、维 D；

<35 岁突发 DOR 查染色体核型与 FMR1；

免疫（抗核/抗心磷脂）、宫腔镜基线；

预处理 1-3 月：辅酶 Q10 600mg/日、规律睡眠、BMI 调向 18.5-24.9。

卵巢不好能做试管婴儿，这句话的后半句是被忽略的“但”：但别套长方案、别信“大促多卵”、别把 FSH 单值当死刑。有窦泡就微刺激攒胚，无窦泡就供卵登记，路径分叉在 B 超单上，不在年龄恐慌里。

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