“AMH 0.6、FSH 12、窦卵泡3个”的报告单，让很多家庭先问「卵巢功能不好做试管」。结论先给：可以做，但不能套常规大促，核心策略是“有残卵就微刺激积胚、近衰竭就早备供卵”。卵巢功能不好（DOR/POI）做试管的胜负不在单次获卵数，而在用最少药攒到几枚好胚胎+内膜接不接得住。

先给卵巢年龄打分

轻度DOR：AMH 0.5–1.1、AFC 5–7、FSH 10–25→自卵微刺激可战。

中度DOR/POI边缘：AMH 0.1–0.5、AFC 2–4、FSH 25–40→自卵试探+供卵预备并行。

近衰竭：AMH<0.1、AFC 0–1、FSH>40→自卵单周期活产<3%，供卵为主。

年龄叠加重算：32岁轻度DOR累积活产可观；38岁即使AMH 0.8也按“卵质优先”处理。

自卵主线：低刺激+积胚

微刺激：来曲唑2.5–5mg d3–7 + FSH 75–150IU，目标获卵1–3枚，可连续每月进周。

自然/改良自然周期：不用药或仅防早排，抓自然募集的1枚。

黄体期促排：排卵后小剂量FSH追残留小卵泡，一月两取卵机会。

全胚冷冻+FET：积2–3枚优质囊胚再人工周期移单囊胚，避开高雌内膜容受差。

微刺激药费仅为大促1/3–1/2，OHSS近零，优质胚胎率反高于大剂量方案。

供卵预备不丢人

以下情况建议自卵试≤2周期即同步登记供卵（双盲、无偿、排队1–3年）：

AMH<0.1、AFC=0、FSH>40连续两周期无卵泡；

≥40岁+AMH<0.5+自卵3周期未活产；

染色体平衡易位/单基因病合并POI。

供卵临床妊娠45%–55%，活产近40%，不受受卵方卵巢年龄拖累。

进周前联合评估

月经第2–3天：FSH/LH/E2/AMH/AFC；

代谢免疫：甲功、胰岛素释放、抗核/抗磷脂、INHB；

男方：精液常规+DNA碎片率+染色体；

宫腔：既往胎停者查ERA或宫腔镜；

遗传：早发POI查FMR1与核型。

问：AMH 0.6、FSH 12、32岁，直接试管还是再试孕？

答：32岁卵质优，先微刺激积胚2周期，同时查输卵管与男方；合并卵管差/男方中重度少弱精直接试管不亏。

卵巢功能不好做试管，不是“能不能”的问题，是“用哪种方案攒几次、何时切供卵”的问题。把分级诊断做在进周前，路径比焦虑清晰得多。

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