初诊生殖中心时，不少夫妻拿着刚拍的 HSG 片子问“输卵管造影试管中间要隔多久、片子上的‘梗阻’‘积水’会不会直接改写试管方案”。子宫输卵管造影（HSG）是评估输卵管通畅性的首选影像学手段（2023 中国专家共识 1A 推荐），但它本身不是试管的前置必做项——查的核心产出是“排除中重度积水”与“确认梗阻类型”，而非看“通不通”来决定能不能做试管。把造影报告拆成可执行的几行字，比盯着“全片描述”更利于衔接进周。

造影报告里决定试管路径的三行字

通畅度与阻塞定位：间质部/峡部闭死（近端梗阻）直接指向试管；壶腹/伞端粘连需评估是否先腹腔镜整形，但年龄≥35 或 AMH<1.1 仍优先试管。

有无积水：写“远端囊状扩张”“腊肠样无回声”“盆腔无弥散”即积水信号；中重度（直径≥3cm）必须在胚胎移植前预处理，单侧也计入。

宫腔情况：纵隔、粘连、息肉、黏膜下肌瘤会同步拉低着床率，需另排宫腔镜，不靠 HSG 治疗。

重点内容：HSG 对部分轻度粘连有机械冲刷作用，但“做完造影自然怀上”属于附加收益；进试管逻辑不以“通了没”为转移，而以“积水有没有、卵巢储备够不够”为转移。

造影后到进周的等待期

造影类型	等待建议	说明
X 线碘水 HSG（顺利无感染）	1 次正常月经后（约 4-6 周）	碘水 24-48h 代谢，辐射剂量极低，次月可启动试管前期检查
X 线碘油 HSG	2-3 个月	碘油吸收慢，多给内膜一个修复周期
超声造影 HyCoSy（无辐射）	次月即可	适合怕辐射、近期计划进周者
术中见中重度积水/需腹腔镜	术后恢复 1-3 个月再促排	先处理管子，再谈取卵

等待期不空转：可同步完成试管建档需要的性激素六项、AMH、阴超 AFC、男方精液常规+DFI、染色体与传染病筛查。

按报告结论分流试管动作

双侧通畅 / 单纯近端梗阻无积水：年龄<35 且 AMH 正常可试孕 3-6 个月，超期直奔试管；年龄≥35 或 AMH<1.1 不必试孕，直接进周一代 IVF。

单纯梗阻伴通而不畅无积水：男方正常选一代；若合并重度少弱精转二代 ICSI。

中重度积水（≥3cm 或腊肠样）：AMH≥1.1、年龄<38 先腹腔镜切除/近端阻断→恢复 1-3 月促排；AMH<1.1 先取卵冻胚再手术→FET。

轻度积水（<1cm 超声不可见）：知情后进周，移植当日阴超复核宫腔无积液再移。

HSG 提示宫腔异常：先宫腔镜处理息肉/粘连，再回生殖中心定促排方案。

试管前 HSG 要不要补做

可跳过：双侧已切除/结扎有记录、年龄≥35 不孕≥1 年、男方重度少弱精需 ICSI、外院三甲 1 年内 HSG 提示完全梗阻无积水描述。

建议补查：年龄<35 不孕<1 年想先判断试孕/IUI 还是试管、阴超疑积水但无 HSG 结论、反复种植失败≥2 次优胚未着床、不明原因不孕。

进周当月阴超看附件无回声，常比旧 HSG 更能反映当前宫腔环境，旧片未写积水直径的建议补一次阴超。

初诊把“HSG 结论（通畅/梗阻/积水直径 mm）+ 造影日期与造影剂种类 + AMH + 年龄”四行写进主诉，医生据此一句话给“下月直接促排”或“先转妇科腹腔镜”的指令；若已有冻胚却发现 HSG 未报、进周当月阴超新发中重度积水，优先取消本周期移植而非硬移——冻胚不过期，宫腔环境错了才真浪费一次胚胎。

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