备孕多年查出“宫底轻微凹陷呈弓形”，第一反应往往是焦虑地搜“弓形子宫试管能不能做、会不会白移”。弓形子宫是苗勒管融合后宫底轻度内凹（凹陷多<1cm），属于子宫畸形里偏轻的一型，卵巢促排取卵不受限；试管能不能走、着床稳不稳，关键不在“弓不弓”，而在凹陷深度、宫腔有效容积、内膜三线状态及移植导管落点。

弓形子宫的分型与试管关联

轻度弓形（凹陷<1cm）：宫腔基本连续，三线征可辨，多数无需矫形，按常规方案取卵冻胚，单囊胚移植即可。

中度弓形（凹陷1-1.5cm）：宫腔中上段略窄，需三维阴超测容积；若容积尚可，优先冻胚单囊胚，移植导管避开宫底凹陷处。

重度弓形/接近双角：宫底深陷、两角明显，建议宫腹腔镜联合评估是否行宫底成形术，术后3-6月复查再进冻移周期。

合并残角或纵隔：需MRI区分，部分需先宫腔镜处理占位，再谈试管节奏。

试管前必做的四项评估

三维阴超：测宫底凹陷深度、宫腔长径/横径、内膜厚度及血流RI，建立基线。

盆腔MRI：复杂分型或疑残角时做，明确肌层连续性与泌尿系统合并畸形（单侧肾缺如）。

宫腔镜：直视宫腔线是否居中、有无息肉粘连，中重度弓形可同期评估是否冷刀整形。

卵巢储备：AMH+窦卵泡+基础激素，确认前端配胚价值，避免子宫准备半天卵不够。

移植策略与位置选择对照

提升着床率的三个操作点

导管落点比“厚不厚”更关键：弓形子宫忌把胚胎推到宫底凹陷处，软导管退至中下段缓慢注入，降低漂浮回流。

严格单囊胚：双胚增加宫腔压力与宫角妊娠风险，单囊胚+PGT-A筛查（若符合指征）更匹配有限容积。

强化黄体支持：部分中心对弓形子宫适当延长黄体酮用药时长，抑制子宫异常收缩，需按主诊方案执行。

早孕排查位置：HCG阳性后阴超确认胚囊位于单角/主宫腔中下段，排除宫底凹陷处着床或宫颈管妊娠。

弓形子宫试管的核心动作是“先量凹陷深度、再定矫形与否、移植时把导管退下来一点、永远只放一枚优质囊胚”；把移植落点校准了，轻度弓形着床率可接近正常子宫区间。

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