B超写“宫体2.8cm、宫颈偏长”，脱口问“小子宫试管能不能做”。小子宫要分三层：正常偏低（个体差异）、幼稚子宫（发育不全）、始基子宫（无功能宫腔）。卵巢有卵+子宫对雌激素有反应，前端就能走；幼稚子宫经12-18月雌孕激素序贯治疗，约30%宫体可增大至容受底线，再谈冻移。

“小”的三类来源

正常偏低：宫体三径总和在下限，三线清、有排卵，试管按常规。

幼稚子宫：宫体长<3cm、宫颈占比大、E2低；雌孕试验有撤退出血者，可促发育。

始基/无功能宫腔：仅纤维肌块、无内膜反应，前端可取卵冻胚，后端需替代方案。

畸形伴小：单角子宫本就单侧，双角不全也可显小，按畸形路径评估。

试管介入前评估

三维阴超：宫体三径、宫颈长、内膜基线及转化期反应。

激素六项+AMH：幼稚子宫常伴E2低、FSH/LH偏低或反常。

雌孕激素试验：戊酸雌二醇递增+孕激素撤退，看有无周期性出血，确认内膜受体敏感。

染色体：排除Turner嵌合（45,X/46,XX）。

促发育与试管节奏对照

雌激素促发育监测要点

起始戊酸雌二醇递增，后期加孕激素诱导撤退性出血，确认内膜脱落。

每3月复查阴超，记录宫体三径；若6-12月无进展需重新分型。

肝肾功能、乳腺超声每半年随访，长期雌激素需监控血栓与乳腺风险。

一旦子宫可容受（转化日内膜≥7mm、三线清），尽快与男方同步进周取卵，避免卵巢储备再降。

小子宫试管怎么评估？——先答“小到有没有内膜反应”，有反应就能陪跑妊娠，无反应只能陪跑取卵；把宫体三径和雌孕试验结合起来看，比单凭“小”字恐慌更有用。

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