B超单上“窦卵泡共4个、AMH 0.7、FSH 12”几个数字，让很多家庭卡在「卵巢功能下降可以做试管吗」这一问上。医学上的“卵巢功能下降”对应DOR（卵巢储备功能减退），它不是试管的红灯，而是方案的分水岭——有残卵就走温和刺激积胚，近衰竭就早备供卵。把AMH、AFC、FSH、年龄四项钉死后，答案会自动浮现，不必在“能不能”上空转。

先定性：你属于哪一层“下降”

生殖中心通常用以下组合判断DOR程度：

分级	AMH	AFC（双侧）	基础FSH	临床定位
轻度DOR	0.5–1.1 ng/mL	5–7个	10–25 IU/L	库存偏低，自卵微刺激可战
中度DOR/POI边缘	0.1–0.5	2–4个	25–40	自卵试探+供卵预备并行
近衰竭（POF倾向）	<0.1	0–1个	>40	自卵极难，供卵为主

年龄叠加重算：35岁以下轻度DOR累积活产可观；38岁以上即使AMH尚可，也按“卵质优先”处理。

自卵试管的可行性判断

有窦卵泡（AFC≥1）：无论AMH多低，都值得试改良自然周期或微刺激，目标“每月捡1–2枚卵”，连做2–3周期积胚冻存。

AFC=0但AMH未测不出：可给1–2个自然周期监测，有优势卵泡就取，无卵泡不硬促。

AMH检测不出+FSH>40+连续两周期无卵泡：自卵单周期活产<3%，继续自卵空转的性价比极低，应转供卵。

问：FSH 15、AMH 0.8、32岁，直接试管还是再试孕？

答：32岁属自卵黄金期，先微刺激积胚2周期，同时查输卵管与男方；若合并卵管差/男方中重度少弱精，直接试管不亏。

方案选择：放弃大促，锁定低刺激

卵巢功能下降者用常规长方案大促，常面临两件事：药量加进去卵泡不涨，或勉强涨几个但卵质被高雌拖垮。主流替代：

微刺激：来曲唑5mg d3–7 + FSH 75–150IU，获卵1–3枚，可连续每月进周。

自然/改良自然周期：不用药或仅用拮抗剂防早排，抓自然募集的那1枚。

黄体期促排：排卵后小剂量FSH追残留小卵泡，缩短积胚时间。

全胚冷冻+FET：取卵后不鲜移，积到2–3枚优质囊胚再人工周期移植，避开高雌内膜容受差。

供卵预备：不丢人，是理性兜底

很多家庭把供卵当“自卵彻底失败才考虑”，但近衰竭组若自卵空转2年，子宫血流与全身代谢同步老化。正确动作是：

自卵微刺激第1周期起，同步在卫健委审批的生殖中心开供卵登记单（双盲、无偿、按血型+序排队，等待1–3年）；

等待期专注调内膜（厚度、血流、免疫凝血）、控BMI、补维D；

哪边先成用哪边，不互斥。

进周前联合评估清单

月经第2–3天：FSH、LH、E2、AMH、阴超AFC；

代谢与免疫：甲功、胰岛素释放、抗核/抗磷脂、INHB；

男方：精液常规+DNA碎片率+染色体；

宫腔：既往胎停/月经异常者查宫腔镜或ERA；

遗传：疑似POI早发者查FMR1基因与染色体核型。

卵巢功能下降做试管，胜负不在“一次取多少卵”，而在“用最少药攒到几枚好胚胎+内膜接不接得住”。把分级诊断做在进周前，路径会比焦虑清晰得多。

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