确诊DOR后，下一句一定是「卵巢功能不好试管方案」该怎么定。大促长方案对这类卵巢是“洪水灌旱地”——加药换不来卵，反而透支残存储备。全球指南一致指向微刺激为基线、自然周期为补充、黄体期促排挖潜、积胚移植收口。

四种低刺激方案定位

| 方案 | 启动时机 | 用药 | 单周期获卵 | 适用画像 |

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| 微刺激 | 月经d3–5 | 来曲唑+小剂量FSH 75–150IU | 1–3枚 | AMH 0.3–1.1、AFC 3–5，最主流 |

| 自然/改良自然 | 月经d8–10监测 | 无或单用拮抗剂防早排 | 0–1枚 | AMH<0.5、AFC≤2、拒药者 |

| 黄体期促排 | 排卵后d3–5 | 小剂量FSH追残留小卵泡 | 追加1–3枚 | 卵泡期无卵、想一月两取 |

| PPOS/拮抗剂减量 | d2–3 | 孕激素或拮抗剂+小剂量FSH | 1–4枚 | FSH高、易早排者 |

微刺激可连续每月进周；自然周期取消率15%–25%但零药负；黄体期促排把单月获卵机会翻倍，适合时间紧的高龄。

积胚是DOR试管的胜负手

单次取卵1–2枚常不够形成可移囊胚，核心动作是：

连续2–3微刺激周期，每次受精后玻璃化冻存；

攒到2–3枚优质囊胚再统一FET；

≥38岁或反复胎停者，囊胚做PGT-A筛非整倍体，避免移植即胎停；

移植用人工周期把内膜调到8–12mm、血流好再移单囊胚。

数据显示DOR积3周期比单周期活产提升40%–50%。

辅助预处理（进周前3个月）

辅酶Q10 200–600mg/日分服、维D补至30ng以上、BMI调18.5–24.9；

DHEA仅FSH高AMH极低时短期评估用，不自行长服；

男方碎片率>30%先抗氧化调理再取精；

宫腔镜排息肉粘连，免疫凝血异常者先干预。

方案动态调整信号

微刺激两周期获卵0→改自然周期探底，或加生长激素2IU/日预处理；

自然周期两周期空跑→回到微刺激联合GH；

积到2枚囊胚但均非整倍体→评估供卵；

≥40岁AMH<0.3→首诊即自卵+供卵双轨登记。

卵巢功能不好定方案，原则只有一句：顺势唤醒残卵，不强行催熟，攒够再移。把微刺激当主食、自然周期当探针、黄体期当补充，比死磕一种大促更接近活产。

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