医生定了“走 ICSI”后，夫妻常以为和一代只差“打针方式”。实际分叉点在取卵当天的实验室：试管二代步骤里，一代让精子自己游，二代由胚胎师在显微镜下抓单条精子打进卵子里。把取卵后 72 小时内的动作拆开，进周前就不会被陌生术语吓住。

标准 ICSI 七步

术前同查与建档：女方查 AMH、激素六项、阴超、输卵管；男方查精液×2、形态、DFI、染色体/Y微缺失（视指征）。带证建档，签 ICSI 知情同意。

促排监测：月经第 2-3 天启动，B 超监测至主导卵泡 18-20mm 扳机，36h 后取卵。

取卵与取精同步：经阴道取卵（麻醉下）；男方同日手淫取精，梗阻无精者改 PESA/TESA 穿刺。

剥卵与选精：去卵丘细胞暴露 MⅡ 期卵；精液密度梯度离心回收活动精子，400-600 倍镜挑形态正常、活力好的一条备用。

显微注射（核心）：持卵针固定卵子、避开纺锤体，注射针吸精制动，穿透明带入胞浆，30 秒内推注；每卵一精，16-18h 后看 2PN。

胚胎培养：受精卵养至 D3 卵裂胚或 D5/D6 囊胚，按细胞数、碎片率、扩张度评级。

移植与验孕：超声引导移 1-2 枚，黄体支持 14 天查 β-HCG，阳性者孕 5 周 B 超见胎心转产科。

与一代的步骤分叉点

取精方式对照

手淫取精：取卵日上午完成，禁欲 2-7 天。

附睾穿刺 PESA：梗阻无精首选，局麻门诊可做。

睾丸穿刺 TESA / 显微取精：非梗阻生精障碍用。

取卵日临时取不出精：可冻卵待下次穿刺后解冻受精，但增加周期跨度。

流程疑问

问：ICSI 当天夫妻都要到场吗？

答：要。取卵与取精需同日完成（除非提前冻精/冻卵），男方至少取卵日上午到院，穿刺取精者需更早排手术。

问：注射后所有卵都会受精吗？

答：不会。ICSI 受精率约 70%-85%，仍有 1%-3% 卵母细胞损伤或激活失败；若全部未受精需评估卵子激活障碍，下周期讨论辅助卵子激活（AOA）。

把“促排同轨、取卵同步、受精分叉”这三句记住，二代试管的流程时钟就清晰了。

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